眼眶肿瘤种类繁多,眼眶与颅脑及鼻窦等结构相临,行眼眶肿瘤的摘除术中,不仅要十分熟悉眼眶局部的解剖结构,还应掌握相应的手术技巧,根据肿瘤的位置和性质选择适当的眼眶手术入路。常用的眼眶肿瘤摘除手术入路有:前路开眶术、外侧开眶术、内侧开眶术、内外侧联合开眶术、经颅开眶术等。此外对于眼眶恶性肿瘤的治疗,除了手术治疗,还要采用综合治疗。而眼眶的良性肿瘤则可根据肿瘤的位置采用不同的手术入路。上海长征医院眼科眼眶科在眼眶肿瘤手术的技术操作上有很深的造诣、对眼眶肿瘤的手术治疗采用微创小切口,例如摘除眼眶海绵状血管瘤采用经结膜入路,外观看不出手术切口,手术时间不到10分,甚至比白内障的手术时间还要短,手术后病人直呼神奇!如果您患了眼眶肿瘤疾病,需要手术治疗,来上海长征医院眼科一定是您正确的选择!
眼眶怎么也会得肿瘤?我们说眼睛是心灵的窗口,大家对眼球都非常熟悉,那么对眼眶这个名词呢,就觉得非常陌生了。在狭义的角度来讲呢,我们讲眼眶的眶壁,我这里边有一个图,可以简单的解释一下这个眼眶的一个构造。我们可以看到人是有两个眼眶,这两个眼眶实际上是很多骨壁组成的一个腔;那么这个腔起到什么作用呢,它起到一个容纳眼球还有眼球后面软组织、神经、血管的作用,它里面有很多脂肪,很软。假如眼球受到外伤以后呢,就像一个运动员从撑竿跳是跳到一个软垫子上,它起到一个保护的作用。我们把这个眼眶中所有发生的肿瘤,都叫眼眶肿瘤,就是说除了眼球上的,包括发生在眼球后面跟眼眶骨壁之间的肿瘤,这里面含有肌肉、神经、脂肪什么的,都可以发生肿瘤。眼眶肿瘤发生的原因有多种,有的人是先天性的,还有的是有一些免疫异常,另外有遗传的因素,更多见的是一个基因的变异,原因还是比较复杂的。眼眶肿瘤都有哪些?眼眶肿瘤可分成两大类,一类就是良性的,一类是恶性的。良性的肿瘤只是一个膨胀性的生长,从小到大。那么在膨胀性生长的过程中呢,在眼球后面如果长了肿瘤,如果是个良性肿瘤的话,如果从体积上,从个头上比较大的话,就会压迫周围的神经、血管和肌肉,如果压迫我们视神经了,那这个患者可能就会失明了。这是良性的病变,常见的有海绵状血管瘤、神经鞘瘤、泪腺多形性腺瘤等。那么恶性肿瘤是什么样呢,恶性肿瘤它可以向周围生长,比如说它向周围的这些孔隙来生长,还有眼眶深部;甚至可以往脑子里生长,甚至可以顺血流生长,就可以直接危及生命。常见的眼眶恶性肿瘤有成人的淋巴瘤、泪腺多形性腺癌,小孩的横纹肌肉瘤等。眼眶肿瘤患者有哪些感觉和表现?眼眶肿瘤刚开始时一般病人没有什么异常感觉,只有肿瘤发展到一定程度才发现。有些时候病人如果感觉有眼睛的胀痛,甚至头晕、头痛的感觉,或者发现一些眼睛的肿胀、眼球轻度的突出,或者视力模糊、视物重影,这个时候还是要重视起来,最好到医院去查一下。因为有时候比如说年纪大的人觉得有视力下降了,可能以为是白内障什么的,没有及时到医院去看,那么如果年轻人发生视力不好,有时候觉得我是工作辛苦了、劳累了,容易忽略这些症状。眼眶肿瘤早期典型症状:1、外形:眼球突出;2、感觉:眼部肿胀、头痛头晕;3、视物:重影或模糊;4、自检:摸到肿块。医生如何确定患者得了眼眶肿瘤?有时候眼眶肿瘤在早期的时候,它长的并不是很大,它没有压迫眼球,也没有压迫视神经,可能眼球突出的症状不是很明显,视力下降的情况也不是很明显,是比较隐秘的;如果肿瘤慢慢长大了,压迫了眼球了,使眼球变形了,可能造成眼底水肿,造成视物变形的情况,或者压迫了视神经了,视力要下降。那么怎么去判断它呢,我们做一些检查就可以明确是不是得了眼眶肿瘤,我们可以做眼眶的B超、核磁共振、CT检查,通过这些影像学的检查可以判断有还是没有眼眶的肿瘤。患者如何自测得了眼眶肿瘤?如果出现了眼眶肿瘤的早期表现,就需要格外注意。另外,对一般健康人有个小提醒,我们在闲暇之余可以做一些自我的检查,比如说把两个手的食指放在我们眼球的中间,然后轻轻的按压我们的眼球,看两个手指的感觉是不是一样。如果有问题的话,我们推压眼球的时候会有一个阻力,我们叫眶压增高,这是一个简单的方法;还有就是可以轻轻的在眼眶的周围进行一些检查,当然不能用很大的力气了,要轻轻地去检查,照镜子双眼对照。还有哪些病很像眼眶肿瘤?我们已经知道眼眶肿瘤最常出现眼球的突出。当然,除了眼眶肿瘤以外,有很多疾病也会出现眼球的突出,比如甲亢性突眼、眼眶炎性假瘤、泪腺炎等眼眶的炎症;另外,眼眶还会有寄生虫、细菌的感染,有的时候还会有眼眶的血管变异,这些时候同样也有眼球突出。不过,通过前面提到的影像学检查可以判断是肿瘤还是其它毛病。眼眶肿瘤有哪些治疗方法?一旦发现眼眶长了肿瘤了,应该是手术切除,但是我们也不是一概而论的。有些眼眶肿瘤是不必要急于去开刀的,比如说幼儿长了肿瘤之后,由于孩子太小身体条件差,不需要及时去手术,当然我们是指良性的;还有眼眶深部的肿瘤,它和神经、血管粘连的非常紧密,而且我们初步判断是良性的,那么也可以不及时去手术。大部分的眼眶的肿瘤都需要手术去治疗,手术治疗的效果还是不错的,那么对于有些肿瘤,特别是恶性的眼眶肿瘤做完手术以后要进行后续的放疗或者化疗,进一步地杀死肿瘤细胞。如何恰当的选择一个眼眶肿瘤患者的治疗措施?一般发现了眼眶肿瘤,应该尽快做手术,要在全身情况允许的情况下做手术,这一点非常重要。还有一点非常重要,由于这一手术的难度远远超过普通的眼科手术,因此,并非一般的眼科医生都能够开展这个手术,应该到正规的、每年至少做200例以上眼眶病手术的大医院眼眶专科去做手术,这样才能保证手术质量,减少手速并发症。有的人形容做眼眶手术就好象在密布高压电铁丝网里边去救一个人,你稍不小心的话呢,就可能碰到这样一个高压线,就可能导致神经的断裂、肌肉的损伤。我们要达到一个令病人满意、我们又非常满意的双重手术效果,应该是这样的,就是把肿瘤能够完整的取出来,不复发;第二个要确保血管、神经、肌肉、骨头损伤,另外不留明显的疤痕,这是一个成功手术的标准。还必须减少并发症。我们医生可以根据肿瘤不同的位置,选择不同的手术的途径进去。我们常做的手术是在这个地方切一个口子,这个口子是跟皮纹是相平行的,如果我们缝的非常仔细,把这个疤痕可以隐藏起来的,术后时间长了以后几乎是看不到的,这样可以达到美容的效果。同时,又能保证足够的空间可以完全切除肿瘤。本文系魏锐利医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
对于甲亢突眼的眼球回退手术(眼眶减压),一般来讲除了短暂性的复视外,其他的并发症很少见,确实不象想象的那么可怕,如果出现很多不好的情况,那就会有不少病人来投诉,也不会有那么多的患者来我这里手术。当然,不是一般技术的医生能够承担这种手术的,除非只是蜻蜓点水似的简单取点脂肪来打着眼球回退手术的个体医生。长征医院眼科甲状腺相关眼病手术团队是个历经30多年的眼眶病手术经验积累,有着严谨求实的工作作风。
问:尊敬的教授:关于我儿子眼外伤的问题,我还是希望你作为老同学,老同事,老友能从常识和经验的角度就有关手术的问题,不吝给予我们一定的思想建议。到今天为止,是伤后的第十天,患眼的肿胀基本消退,眼外观和眼球的运动无明显异样,仅在向外上1、2点钟极度看视和向下极度看视时有重影。这般轻度的复视,手术的意义能否显现?因为手术的根本目的是纠正复视。不论从ct和临床上看,下直肌和内直肌的嵌顿肯定是不存在的,因此松解下直肌嵌顿的手术目标是不存在的。现在唯一的一个手术目标就是修补眶下壁的塌陷或缺损,以缩小眶腔,防止眼球塌陷。其实只要不存在肌肉和软组织的嵌顿,眼球的明显的塌陷是不太可能出现的。同理,依靠手术让本不甚明显之塌陷趋向完美能否实现?且要永久性的植入一块钛合金。诸此都是我困惑之处。所以我才恳求你,能不单纯的从技术的角度,而是从全面整体的高度帮我以解惑。请接受我的信赖。答:晚上好!对这类眼眶骨折情况的基本处理意见是:如果没有明显的复视(不影响生活和工作),眼球内陷在两个月时还没明显影响外观,也就是内陷<3㎜,则不必手术。两个月是个比较长的关键时间,一般两周就可以观察出对突出度的影响。有关眼眶骨折手术,不是有骨折就必须手术,也是患者的误区甚至造成部分医生有扩大适应症的做法。您儿子左眼内侧壁和下壁均有骨折,CT显示程度不重,目前没有明显复视,据您和当地医院观察没有明显的内陷,因此,目前看没有绝对的手术适应症,可以观察。
眼附属器非霍奇金淋巴瘤(non-Hogikin lymphoma,NHL)是最常见的眼眶恶性肿瘤之一,约占所有眼眶恶性肿瘤的50%,占所有结外淋巴瘤的不足10%。眼附属器淋巴瘤可发生在如结膜、泪腺、眼
甲状腺相关眼病(TAO)是一个较为复杂的自身免疫病。即使是眼科学和内分泌学专业的医生,也不是每一个人都能讲得清楚、搞得明白的,更何况普通的非医学专业的患者。一方面由于受医疗技术水平的限制,医师有时可能会漏诊、误诊,贻误患者的治疗;另一方面患者对自己的病情有着诸多困惑,不知病情会如何发展,应该如何预防保健和治疗,甚至为找不到自己合适的治疗医生而心情焦虑无处排解。 甲状腺相关眼病对患者健康的影响广泛且显而易见。患者机体功能、社交能力、心理健康、健康感觉都受到影响,生活质量严重下降。可能出现视物重影、视力下降等机体功能异常;可能出现斜视、眼睑(俗称眼皮)退缩,特别是眼球突出而影响外观导致社交受挫,产生自卑、抑郁的心理或焦躁、易怒情绪;可能双眼干涩、刺痛甚至胀痛难忍,以至于有些患者要求医生摘除他的眼球以缓解疼痛。 甲状腺相关眼病又是个病程长、病情反复的疾病,而且影响病情的因素有很多。焦虑、抑郁等心理因素,婚姻恋爱、家庭矛盾、工作压力、烟草接触等环境因素,过于劳累等生理因素,都可以加重病情。如果患者及家属能够充分了解甲状腺相关眼病,掌握必要的保健知识,很多患者的病情可以得到较好的控制,获得几乎正常的外观和功能,不至于发展到失明甚至需要眼球摘除这样严重的后果。 国内已有几本甲状腺相关眼病的学术专著,但尚缺乏让普通甲状腺相关眼病患者能够看懂的指导手册,这也是本书写作的初衷。 笔者潜心钻研眼眶疾病30余年,特别是近20年来对甲状腺相关眼病进行了深入的研究。这本手册,是在针对眼科和内分泌医生而编写的《甲状腺相关眼病》基础上,收集了笔者经手的甲状腺相关眼病患者在治疗和康复过程中最迫切了解的内容,并对医疗网络咨询平台上患者对笔者的数万条提问中按重点筛选出问题,以问答的形式,从基础知识入手,以通俗易懂的语言从临床、影像学检查、诊断、治疗、防护和健康教育等6个方面,解答了患者最关心的141个问题,内容丰富、条理清晰、论述详尽、通俗易懂、实用性强,既是基层医务人员的良好读物,也是甲状腺相关眼病患者提高自我防护能力、配合医生治疗、有效控制病情的指导手册。
第一章甲状腺相关眼病的基础知识 ………………………………… 1第二章甲状腺相关眼病的诊断………………………………………… 5一、临床表现 /5二、影像学检查及其他辅助检查和化验结果 /20三、流行病学 /28四、甲状腺相关眼病的鉴别诊断 /33第三章甲状腺相关眼病的发展变化规律 ………………………… 34第四章甲状腺相关眼病的发病机制 ……………………………… 42第五章甲状腺相关眼病的治疗……………………………………… 51一、治疗原则 /51二、基础治疗 /64三、免疫抑制药物治疗 /65四、放射治疗 /68五、甲状腺相关眼病的手术治疗 /70六、心理治疗 /872 甲状腺相关眼病一本通七、中医中药治疗 /95八、其他辅助治疗 /97第六章甲状腺相关眼病典型实例及预后 ………………………… 99一、免疫抑制治疗实例 /99二、眶减压手术实例 /101三、斜视手术实例 /103四、眼睑手术实例 /105第七章患者经验介绍 ………………………………………………… 107第八章医生常提到的甲状腺相关眼病相关术语………………… 115